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嬰兒與母親 12月號 NO.410 採訪撰文╱張玉櫻 恭喜您懷孕囉！從第一次的產檢開始，您可能就會開始思考：「大醫院、中小型醫院跟診所，在哪產檢、生產比較好呢？」醫院、診所各自有哪些優缺點？決定前應有哪些重要的考量點？若您決定了，又有哪些事項需要注意呢？審慎選擇，幫助您開心迎接健康寶貝來報到！ |
大醫院 中小型醫院 診所
About醫院產檢＆生產
◎優點
＊設備先進，醫師、護士的專業有一定的水準，比較讓人安心！
＊有豐富完整的醫療資源，比較安全，若有緊急狀況，有足夠的人力、技術及設備，讓母子均安。
◎考量點
＊產檢時常須等很久，產檢及入院待產的程序複雜。
＊環境較陌生，無法像在家裡那麼自在舒服。
＊大醫院因為產婦多，都按照時間排好了，醫師、護士比較沒有時間等待，所以會有一些人為的介入以便控制產程。
＊醫療的過度介入，讓產婦較無法為自己的身體做主。
＊雖然醫院有充足的醫療資源，但並不是每個人都願意去，是因為比較無法為孕產婦量身訂作產檢及生產計畫。
＊大型醫學中心會有很多實習及住院醫師，檢查時可能身邊有很多人，或被檢查好幾次，增加困擾；但若不這樣，哪來將來的優秀醫師？
◎注意事項
＊可以做「生產計畫書」，盡量達到自己想要的生產環境及條件，產檢時跟醫師商量，聽取醫師的專業意見，雙方達到共識。
＊大醫院的某些名醫，總是讓病人等好久，病人之所以願意等，絕對有其特別之處，可能是很優秀、很仔細或是很遵守標準程序；至於是不是譁眾取寵、很會行銷自己、塑造形象，病人要自己睜大眼睛看清楚！
＊中小型醫院建議選有產科專長的醫院：越大的醫院，設備就越完整嗎？其實也不盡然，也有些中小型醫院雖然不是大醫院，但產科是它的專長，這樣的醫院因為產婦多，所以設備及人力會非常完整，而且生產數多，經驗豐富，因而很有產科的優勢。
◎事先要問清楚的事
廖基元主任提醒，聰明的準爸媽要先了解，該醫院緊急動員的人力是否齊全？例如萬一生產時子宮破裂，血庫、小兒科、麻醉科是否能馬上配合？也要事先問清楚，該醫院的設備是否可以馬上剖腹開刀？有些醫院剖腹產要送去開刀房，開刀房是否距離產房很近？可以立即因應緊急剖腹產嗎？萬一剛好沒有空檯怎麼辦？或要等個20分鐘，但情況危急（例如子宮破裂、胎心音不好）怎麼等？
所以在醫療先進的國家，從決定到下刀剖腹產（decision to excision），要符合一些標準，例如美國要求要控制在30分鐘以內。國內醫院還沒有訂出這項標準，期望以後會有要求。以基督教門諾會醫院來說，2002年就已經訂出這個標準，這是因為有足夠的生產數才會有這樣的要求，因為這需要多一組的人力。
廖基元主任以基督教門諾會醫院為例，它是區域醫院，生產數佔全花蓮60％以上，一個月生產數一百多例，有時甚至超過兩百例，因此產科設備齊全、麻醉齊全，曾測試過十幾分鐘就能馬上進行緊急剖腹產。因此花蓮當地許多診所都跟門諾合作，若是發生產後大出血等情況，門諾都是派救護車去接，護士已經在救護車上，從車上就會開始緊急處置，到急診室就馬上急救了！
此外，門諾因為產科的案例夠多，因此要求醫院為大出血成立「大量輸血計劃」，只要啟動了，30分鐘就會送來一次血，包含紅血球、血漿、血小板等等，都配製好，一直送到不需要為止，才不會有等老半天等不到血的狀況。因為花東地區外送到外地的醫學中心比較不方便，所以一定要備齊，雖然可能一年只碰到幾次，但就可以立即搶救！
醫院生產案例：陳月卿，27歲，第三胎男孩6個月大
◎為何選擇在大醫院生產？
第一胎就是在林口長庚醫院給王子豪醫師產檢及接生；第二胎雖然換到中小型的地區醫院（為了能在產後進住它的月子中心），但第三胎還是回到林口長庚醫院找王醫師，考量到產檢會比較詳細，生產會比較安心。
◎大醫院vs.中小型醫院的生產感想
月卿根據她個人3次生產經驗，做了以下的比較：
About診所產檢＆生產
◎優點
＊一些很有規模的診所，設備也是相當齊全。
＊診所雖然人力沒有那麼豐富，但很多都是有經驗的臨床醫師出來開業的，因此可以放心，而且醫師若發現孕婦不適合在診所生產，會盡早請她去大醫院產檢並生產，以確保母子均安。
＊以客為尊，待診時間短，快速便利，不用在各部門間跑來跑去。
＊醫師每天都在，容易找到醫師。醫師、護士、孕產婦及家屬都很熟悉，相處的比較融洽且愉快，因此有什麼事都很好溝通。
＊候診室大多很舒服，環境優美。
◎考量點
＊可能無法有小兒科醫師每天駐診，大多是一星期固定來兩三天檢查新生兒。麻醉科醫師也必須事先外調。
＊萬一有突發狀況，須盡早與後送醫院聯絡及準備，此時考驗診所醫師的臨場反應與臨床經驗。
◎注意事項＆緊急因應方案
廖基元主任提醒，如果選擇在診所生，要了解後送機制，應事先問診所醫師，看醫師的規劃是否完整。如果是高風險妊娠，還是去大醫院生產比較妥當。
周大中醫師以他的診所為例，萬一生產有突發狀況，有跟在同一條路上的台北長庚醫院合作，一直以來維持很好的關係。例如新生兒會喘（新生兒暫時性呼吸急促，Transient Tachypnea of the Newborn，簡稱TTNB），就要立即送到大醫院新生兒科治療。診所內當然也有配置小兒科醫師，定期每週兩天來幫新生兒作檢查，但若生產臨時有需要也會請兒科醫師來stand by。此外，萬一診所醫師忙不過來時，也會請其他助理醫師協助。
周大中醫師再以他的診所為例，曾經在產前就發現胎兒比較小，所以事先就安排新生兒科醫師在現場。也有過一位在他診所做產檢的孕婦懷孕32週，胎位不正，突然破水，前胎是剖腹產，先生又在國外，產婦因信賴周大中醫師，不願意臨時去大醫院，周大中醫師為產婦著想，了解轉院的困難，故產婦仍留院準備生產，但因怕會有早產兒的併發症，所以事先請長庚醫院的急救加護車在樓下stand by，車內備有新生兒保溫箱，生完立刻將新生兒放入保溫箱，送長庚醫院接受及時的檢查與治療，完成一次完美的配合。此外，若知道產婦有前置胎盤，都會先備好血以緊急使用。
周大中醫師說，他在台北市開業6年以來，最遠沒有離開過桃園，去桃園那次還是送太太去機場，自己從來不敢離開診所太遠！有一年的除夕夜被呼叫了3次，回去之後家人都吃完年夜飯了！這是診所產科醫師的責任與必要的犧牲。
診所生產案例：黃筱莉，36歲，第二胎男孩1個多月大
◎為何選擇在診所生產？
第一胎在協和婦女醫院給周大中醫師產檢及接生，後來周醫師出來開診所，第二胎就直接來診所給周醫師產檢，懷孕過程中一切檢查都正常。筱莉說在周醫師的診所產檢的優點是，每次都有照超音波，也解說得很仔細，而且診所的醫師、護士都很親切、有人情味，有任何事都可以直接問，很方便！
當然也會擔心生產有突發狀況，詢問周醫師之後，知道診所有跟台北長庚醫院配合，萬一有狀況可以立即坐救護車過去，非常近，就比較放心了！而且周醫師也給筱莉很大的信心，讓筱莉安心不少！
◎生產經過
10/13有一點陣痛，因為想說是第二胎，就趕快去診所，但周醫師說沒那麼快，可是已經38週可以生了，就沒有回去，進行催生。
10/15當天，周醫師笑說萬一再催生不出來就剖腹囉！恐嚇下終於收到效果，下午寶寶就乖乖生出來了！
◎感想
筱莉對周醫師的診所對產婦的照顧，只有兩個字來形容──完美！因為整個生產過程醫師跟護士的技巧與態度都非常好，對新生兒的照顧也很好。產後在診所附設的產後護理之家坐月子，筱莉說，護士對於餵母奶採取「鼓勵」的態度，很有人性，讓產婦也都有休息到。護士會很和氣地說：「寶寶餓了，要不要試著餵一下？我可以幫妳。」而筱莉的奶量不多，護士也會跟她分享其他床坐月子媽咪的經驗，讓人感覺很舒服、很好溝通。所以筱莉覺得在周醫師的診所生產，是很不錯又安心的體驗。
什麼是「生產計畫書」？
前文一直提到「生產計畫書」，到底這是什麼？「生產計畫書」是希望準媽咪能主動了解在生產過程中，需要知道和面對哪些狀況，並思考自己希望怎麼做，以及排除不想要的情形。準媽咪把這些想法更具體地整理出來後，再與醫護人員做詳細且友善的溝通，雙方達到共識後，彼此努力讓生產過程達到最美好的體驗。
原則上醫院會盡量配合，但如果無法配合就要說清楚，並告知風險，必要時必須終止自然生產，安全至上！
問題1：醫師是否會認為我在質疑他的專業？
大多數的醫護人員會對於孕婦的投入感到高興！建議您應以誠懇及溫和的口氣，和醫師討論您所希望的生產過程及內容。
問題2：和醫護人員討論生產計畫的注意事項？
生產計畫書是孕婦表達對理想生產的期待，以下注意事項可幫助計畫能順利進行：
＊讓醫護人員了解妳是有彈性的，在緊急狀況時需要他們為妳做些決定，也相信醫護團隊會讓妳和寶寶健康和安全！
＊要知道，不是所有的事都會跟著妳的生產計畫進行的。
＊生產計畫是一個喜好的說明，不是一個合約，如果孕婦的想法改變或有新的想法，希望都能被尊重，所以還是可以依當時的情況而做修正。
問題3：生產計畫因人而異？
每個人都有不同的文化背景與習慣，因此「生產計畫書」沒有固定模式，可根據個人的喜好加以修改，但一切以「母嬰均安」為最高原則。舉例說明，有人喜歡昏暗的燈光、居家的感覺，因為這樣能讓她感到自在、放鬆；但有人喜歡明亮、機器完備的感覺，因為這種高科技感讓她到放心，若勉強要她接受前者的環境，說不定她會沒安全感而覺得有壓力呢！
所以生產計畫當然是因人而異，除非是安全考量，否則不要強迫產婦接受她不想要的方式，因此事先做好完善的溝通並取得共識是很重要的。
生產計畫書範例
凖媽媽姓名： 凖爸爸姓名：
年齡： 胎次： 胎 預產期： 年 月 日
我最期望的陪產者是： 他（她）的大名：
我期待一個健康、愉快的生產經驗，也充分了解以下各項資訊，但我知道並非所有的事情都一定得按著計畫進行，它是有彈性的，必須視生產當時的情況做必要的醫療程序。以下的種種是要讓醫師及醫院的工作人員聽到我的聲音，知道我的需要。經過討論了解之後，我做下列的勾選。
| 選 項 | |
| 1.□我要剔除部分（陰道口與肛門之間）陰毛 | 1.□我不要剔除陰毛（陰道口與肛門之間） |
| 2.□我接受灌腸 | 2.□我入院前已解過大便，我不要接受灌腸 |
| 3.□我接受靜脈點滴注射 | 3.□我希望在進入產房之前不要靜脈點滴注射 |
| 4.□我要喝/吃點東西 | 4.□我選擇不要喝/吃點東西 |
| 5.□我希望能下床走動 | 5.□我選擇完全臥床待產 |
| 6.□需要時我要淋浴 | 6.□我不需要淋浴 |
| 7.□我要間歇使用胎兒電子監視器 | 7.□我要持續使用胎兒電子監視器 |
| 8.□我要採腰部以上直立姿勢用力 | 8.□我選擇躺在床上用力 |
| 9.□我接受常規的會陰切開 | 9.□我希望是經醫師判斷後的選擇性會陰切開 |
其他的期望（可自行加入您的其他意見）：
我的簽名： 醫師的簽名： 日期： 年 月 日
感謝您的填寫，請於至產房待產時，將本計畫書交給照護人員。謝謝！
建議
廖基元主任表示，不論是在大醫院、中小型醫院或診所生產，都要跟醫師有良好的溝通，萬一有緊急狀況時如何處理，如果您覺得妥當就可以在那裡生產。然而無論在哪生產，後盾一定要強，因為有時病情變化很快，例如突然產後大出血，出血快到無法想像，萬一後盾的設備、人力及速度不夠，會來不及應對。
若是低風險妊娠（例如沒有高血壓、糖尿病、前胎沒有剖腹產、沒有前置胎盤），在診所產檢及生產，流程方便又容易見到醫師本人，是不錯的選擇。然而低風險隨時可能變高風險，而且是無預警的，常常是只有幾分鐘就急轉直下，所以要後送必須先弄清楚。若是高風險妊娠（佔約10％），則建議到醫院生產，比較有足夠的醫療人力及設備。
大醫院雖然有程序複雜的缺點，但也在向人性化生產靠過去；小醫院或診所又向大醫院的完整設備及人力靠過去，所以彼此都有修正及折衷。另外，現在很流行的醫院外診所，醫師都是出自大醫院，技術可以放心，在診所產檢方便、到醫院生產安全，醫療資源共享、各取雙方優點，是不錯的折衷方法。
周大中醫發現，有些人就是不愛去大醫院，因為覺得冰冷、要等很久；也有人擔心診所或小醫院的醫療資源不夠，而選擇去大醫院生產比較安心。每個人的思維不同，這是信賴感問題。但「母子均安」則是不變的最高原則！
圖說A：大醫院醫療資源豐富，比較安全且安心。
圖說B：陳月卿親子照。
圖說C：廖基元主任提醒，不論在哪生產，都要跟醫師有良好的溝通。
廖基元
學歷
國防醫學院醫學系畢
經歷
台北榮民總醫院婦產科訓練
美國哥倫比亞大學醫學中心高危險妊娠訓練
美國芝加哥鳳凰城腹腔鏡手術訓練
現任
花蓮基督教門諾會醫院婦產科主任
周大中
學歷
國立陽明醫學院醫學系畢
經歷
台北市立仁愛醫院特約主治醫師
協和婦女醫院婦產科主任
現任周大中婦產科診所院長
